Информационный сайт ru-mo
ru-mo
Меню сайта

  • Категории каталога
    Болезни и симптомы [38]
    Лечение и реабилитация [23]
    Защита от болезней [24]
    Влияние внешней среды на организм [31]
    Психическое здоровье [23]
    Культура движения [30]
    Культура дыхания [13]
    Культура питания [16]
    Внутренняя среда организма [33]
    Жизнь клетки [12]
    Традиционные лекарственные растения России [12]
    Старение человека [5]

    Форма входа

    Поиск

    Друзья сайта


    Приветствую Вас, Гость · RSS 23.10.2017, 09:17

    Главная » Статьи » Культура здоровья » Болезни и симптомы

    Длительный кашель у детей

    Длительный кашель у детей

    Основные правила

    • Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключения астмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна быть проведена бронхоскопия

    Причины длительного кашля

    Рецидивирующие инфекции

    • В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни

    • Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний

    Локальная инфекция

    • Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста

    • При синусите кашель часто появляется ночью или утром.

    Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите

    Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования

    • Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен.

    • Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой

    Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз

    • Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций

    (См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)

    • Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом

    может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш

    Гиперреактивность после инфекций

    • Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду

    Астма

    • Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом

    Диагноз очевиден в таких случаях:

    • Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме

    • Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой

    • Важно обратить внимание на следующие моменты:

    - каковы клинические проявления

    - каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).

    - Все симптомы или их отсутствие фиксируются

    - У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях

    - Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)

    • Астма должна быть заподозрена если: Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста Показатели МСВ периодически снижаются на 20%. МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site) Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике

    У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.

    Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.

    Инородные тела дыхательных путей

    • Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен

    • При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела

    • Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.

    Другие причины кашля

    • Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля

    • Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия

    • Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным

    Ассоциированный признак

    • Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).

    Библиография

    1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis.

    Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769

    2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after

    bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63

    3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055

    4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign

    bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545

    5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of

    Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The

    Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated

    frequently.

    Author(s): Hannu Jalanko

    Article ID: P31081 (031.017)

    All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.

    Комментарий переводчика

    Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.

    Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.

    Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.

    http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt

    Источник информации: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17.

    EBMG

    17.11.2001

    Источник: http://medolina.ru/

    Источник: http://www.drmed.ru/s.php/8335.htm
    Категория: Болезни и симптомы | Добавил: Яковлев (16.06.2009)
    Просмотров: 642
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]