Головная боль

Введение

Составитель: А. Яковлев

Головная боль подразумевает боли под черепной крышкой, за глазницами, в основании черепа (боль лица не относится к головным болям).

Головная боль, это весьма распространённый неврологический симптом. Она может быть локальной или общей, слабой или сильной. Около 90% всех таких болей имеют доброкачественною природу (См. «Сравнение доброкачественных головных болей»). Однако, иногда, этот симптом означает серьёзное неврологическое заболевание.

Патологические головные боли могут быть результатом воспалительных процессов в мозге, повышенного внутричерепного давления или менингеального раздражения.

У детей старше 3-х лет головная боль – наиболее распространённый признак опухоли мозга.

Головная боль может быть, также:
- результатом заболеваний глаз или синуса;
- действия лекарств;
- результатом тестирования;
- лечебных процедур;
- психическое перенапряжение;
- вертеброгенный фактор

При некоторых метаболических нарушениях, например: гипоксемия, гиперкапния, гипергликемия, может возникать головная боль, но она не может быть диагностически важным или определяющим симптомом.

Среди других многочисленных причин головной боли часто отмечают лихорадку, переутомление глаз, обезвоживание, интенсивный кашель, насморк, поднятие тяжестей, длительную ходьбу, припадки и некоторые иные причины.

Существует вариант комбинированной головной боли, вызванной сразу несколькими причинами (депрессия, эмоциональное перенапряжение, заболевания шейного отдела позвоночника, болезни сосудов, прием лекарственных средств и другие).

Механизм
Основополагающий механизм возникновения головной боли – сокращение мышц (головная боль напряжения), игра сосудов (мигрень или кластерная головная боль) или сочетание и того и другого.

При внезапной головной боли следует исключать субарахноидальное кровоизлияние внутримозговое кровоизлияние (особенно в мозжечок, лобные доли и желудочки головного мозга), а также менингит. Головная боль может также возникать, если больной, принимающий ингибиторы МАО, употребляет продукты, богатые тирамином, например сыр, дрожжи, бобовые, сливки, сметану, шоколад, красное вино, пиво.

При длительной головной боли следует исключать внутричерепные объемные образования, в том числе эпидуральные гематомы. С возрастом увеличивается распространенность гигантоклеточного артериита, поэтому при возникновении головной боли у пожилого человека в первую очередь следует думать именно об этом заболевании (в целом распространенность головной боли с возрастом уменьшается). У молодых женщин, страдающих ожирением, при жалобах на головную боль исключают идиопатическую внутричерепную гипертензию.

Возможные причины головной боли

При заболеваниях центральной нервной системы.

Абсцесс мозга.

В этом случае головная боль локальна и проявляется в месте абсцесса. Обыкновенно, через несколько дней она усиливается, особенно при перенапряжении. Ей могут сопутствовать тошнота, рвота, фокальные или общие припадки. Уровень сознания пациента либо понижен, либо переходит в глубокий ступор.

Опухоль мозга.

На начальных стадиях заболевания наблюдается локальная боль в области расположения опухоли. Затем, по мере роста опухоли, боль становится общей. Обычно она перемеживающаяся, тупая, исходит из глубины и наиболее интенсивна в утренние часы. Усиливается при кашле или ходьбе, упражнении Вальсалвы и поворотах головы. Во время отдыха или в сидячем положении головная боль ослабевает.

Аневризма сосудов головного мозга (разрыв).

Это опасное для жизни заболевание характеризуется очень сильной, внезапно возникающей болью, которая достигает максимума при разрыве аневризмы. Пациент может потерять сознание или уровень сознания будет сильно понижен.

Энцифалит.

Это заболевание характеризуется общей сильной головной болью. Уровень сознания пациента сильно падает в течение 48 часов вплоть до летаргии или комы.

Эпидуральное кровоизлияние (результат перелома костей черепа с вдавлением отломков в его полость. Располагаются между твердой мозговой оболочкой и костью).

Обычно травма головы, внезапная и кратковременная потеря сознания предшествуют этому типу кровоизлияния, которое характеризуется сильными головными болями. При этом наблюдаются тошнота и рвота, растяжение мочевого пузыря, спутанность сознания и, следующее за этим, быстрое снижение уровня сознания.

Кровоизлияние внутримозговое.

Кровотечение из мозговой артерии в ткань головного мозга. Чаще всего возникает при различных дегенеративных изменениях кровеносных сосудов или в результате повышения кровяного давления, однако может развиться и из-за врожденных аномалий развития кровеносных сосудов).

Заболевание часто возникает утром, на фоне артериальной гипертензии или сниженной свертываемости крови (например, при приеме антикоагулянтов). Неврологический дефект нарастает постепенно, в течение нескольких минут или часов, что зачастую сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Предвестники, как правило, отсутствуют.

Менингит.

Внезапный приступ сильной общей головной боли, которая усиливается при движении, характерен при этом заболевании.

Постконтузийный синдром.

Через 1 – 30 дней после травмирования головы может появиться головная боль, которая длится от двух до трёх недель. Это характерный симптом описывается как сдавливающая, пульсирующая, пронизывающая или иная боль.

Субарахноидальное кровоизлияние (геморрагический инсульт).

При этом кровоизлиянии обычно наблюдается сильная внезапная головная боль, сначала в основном в затылке, затем разлитая (нужно, однако, помнить что головная боль может быть и средней интенсивности).

Дополнительно: болезненность и ригидность затылочных мышц, рвота, потеря сознания, гемиплегия (при распространении кровоизлияния на вещество мозга), поражение глазодвигательного нерва.

Субдуральная гематома.

Чаще всего такие гематомы возникают в результате травмы головы. Как острые, так и хронические гематомы приводят к появлению головных болей и снижению уровня сознания. Острая гематома вызывает внезапную потерю сознания. Острая гематома вызывает внезапную потерю сознания, за которой следует латентный период, характеризующийся головной болью, сонливостью, спутанностью сознания и возбуждением, которые могут перейти в кому.
При хронической субдуральной гематоме наблюдаются тупые пульсирующие боли в области гематоме.

При заболеваниях глаз, ушей, носа и горла.

Глаукома (острая, закрытоугольная).

При этом офтальмологическом заболевании могут наблюдаться сильные головные боли.

Синусит (острый) воспаление околоносовых пазух. Различают гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи: фронтит — воспаление лобной пазухи; этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта и сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.
Обычно, при этом заболевании наблюдаются тупые боли вокруг глазниц, которые усиливаются при наклоне вперёд или при прикосновении к лицу. Облегчить их можно проведя дренаж синуса.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Гипертензия (повышенное артериальное давление).

При этом заболевании могут наблюдаться затылочные боли, которые начинаются утором и уменьшаются в течение дня. Однако, если диастолическое давление пациента превышает 120 мм РТ. Ст., головная боль постоянна.

Гигантоклеточный артериит (воспаление средней оболочки сосудов. Предполагается вирусная этиология. Болеют пожилые люди).

При этом заболевании типичны стреляющие односторонние головные боли в височной области или в области лба. Характерны также припухлость, покраснение и болезненность при аускультации сосудов головы и шеи, снижение кровотока по височной артерии. У 20% больных гигантоклеточным артериитом отмечается преходящая нечёткость зрения и боль в глазу.

Тиф.

В начале этого заболевания наблюдаются сильные боли в области лба, постоянно повышающаяся температура, неприятные ощущения в брюшной полости и запор.

Грипп и ОРВИ

Самая частая причина кратковременной головной боли -- острые респираторные вирусные инфекции. Длительное течение свойственно неспецифической головной боли (встречается в 21 % случаев обращений по поводу длительной головной боли) и психогенной головной боли. Сильные общие боли, боли за глазами, в области лба начинаются сразу же при заболевании гриппом или ОРВИ. Сопутствующие симптомы длятся от трёх до пяти дней и включают боль за глазами, слабость, диффузную миалгию, лихорадку, озноб, кашель, насморк, хрипоту. Кашель и слабость могут усиливаться.

Орнитоз.

Начало этого заболевания отмечено внезапным приступом сильной головной боли, сопровождаемой повышением температуры, ознобом, недомоганием и миалгией.

Лекарственные препараты.

Головную боль могут вызывать разные лекарственные препараты. Например, почти у половины пациентов индометацин вызывает головные боли (обычно по утрам).
Головную боль также обычно вызывают сосудорасширяющие препараты, например, нитроглицерин. Этот же симптом наблюдается при прекращении приёма сосудососуживающих средств, например, кофеина, эрготамина или симпатомиметиков.
Другие вещества, вызывающие головную боль:
Алкалоиды спорыньи (синдром рикошета)
Алкоголь
Анальгетики (синдром рикошета)
- аспирин
- кодеин
Антимикробные средства
Н₂-блокаторы
- ранитидин
- циметидин
Вазодилататоры
- антагонисты кальция
- нитраты
Гипотензивные средства
- антагонисты кальция
- гидралазин
- метилдофа
- резерпин
Дипиридамол
Закись азота
Ингибиторы МАО
Никотин
Нитразепам
НПВС, например индометацин
Пероральные контрацептивы
Симпатомиметики
Теофиллин

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника (отражённые боли).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника тоже часто сопровождается головной болью; головная боль возникает из-за того, что переключения чувствительных нейронов сегментов С1--СЗ находятся в стволе мозга рядом с ядром тройничного нерва, который осуществляет чувствительную иннервацию лица и части головы. Нередко эта причина головной боли так и остается нераспознанной. Многие больные с остеохондрозом прибегают к помощи нетрадиционной медицины. По данным исследования, проведенного в Великобритании, распространенность головной боли, вызванной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, приближается к распространенности мигрени.

При анемии

При анемии головная боль возникает при уровне гемоглобина ниже 10 г% [4]. Головная боль может также наблюдаться при гипогликемии и при гипотиреозе.

Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.

Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.

Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и т. д.

Головную боль, как и боль в пояснице, часто используют как средство получения денежных компенсаций. Наркоманы тоже могут симулировать головную боль (например, мигрень), чтобы получить наркотик.

При болезнях неясной этиологии

Мигрень

Слово мигрень происходит от греческого «гемикрания», что в переводе означает «боль в половине головы».

Наиболее распространены классическая мигрень (головная боль с рвотой и аурой) и простая мигрень (мигрень без ауры).

Провоцируют приступы мигрени
- пища (шоколад, апельсины, помидоры, цитрусовые, сыр), пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты)
- алкоголь, особенно красное вино
- лекарственные средства -- вазодилататоры, эстрогены, индометацин
- яркий свет
- сильный шум
- резкие запахи
- черепно-мозговая травма (даже незначительная)
- усталость, физическое и эмоциональное перенапряжение
- слишком долгий сон
- аллергия
- гормональные изменения
- пубертатный период
- менструация
- климактерический период
- беременность
- голод

Хортоновская головная боль

У мужчин проявляется чаще в 6-7 раз, чем у женщин. Заболевание обычно проявляется кратковременными ежедневными (1-3 раза в сутки) приступами боли. Чаще всего боль локализуется в глазнице. На стороне боли наблюдаются покраснение глаза, слёзотечение, заложенность носа и птоз. Приступы повторяются в течение 4-8 нед., а затем следует ремиссия, продолжающаяся в среднем год.

При диагностических исследованиях.

Сильные общие головные боли может вызывать пневмоэнцефалограмма. А пункция поясницы или миелограмма могут вызывать могут вызывать пульсирующие боли в области лба.